唐步祺医案
医·意 写于2009/03/01 22:23 分类:病案讨论
慢性咽喉炎
陈某某 男 成都某职工学校教师
【病史】：患者以教书为业，平时上课，声音洪大，日积月累，渐渐感觉咽喉部疼痛，到╳╳医院治疗，确诊为咽喉炎，服四环素等消炎药物治疗近二月，非但无效，反而有加重趋势，遂改请中医治疗，所服方药，多为玄麦甘桔汤、六味地黄丸加味，清热解毒，滋阴润燥一类药，服药四十余剂，历时三月，仍然无效，遂来我处求治。
【初诊】：病者来治时，咽喉疼痛，说话声音细小，自觉费力，面容苍白无神，口中津液多，舌淡，苔白腻，脉沉细，咽喉不红不肿，肾囊潮湿，无房事要求。以为肾气不藏，上攻咽喉而致者，但并非阴虚火旺，实由阳虚阴减所致。
【处方】：炮姜80g甘草80g桔梗50g （二剂）
按上方乃辛甘化阳，苦甘化阴之方也。《伤寒论》少阴后篇云：“少阴病二三日，咽痛者，可与桔梗汤。”此乃我先探病之方也。
【二诊】：服上方二剂后，无不良反应，可以证明其为阳虚，故以附子理中汤加桔梗汤治之。
附片100g炮姜50g干姜50g甘草100g
白术50g党参50g桔梗50g （四剂）
（以后方中凡有附片者，皆先熬一小时）
【三诊】：上方连服四剂，咽喉疼痛有所减轻，说话声音亦洪大。既为肾气不藏，上攻咽喉，用潜阳丹纳气归肾治之。
附片100g苏龟板20g砂仁50g甘草40g（四剂）
（其中附片和龟板合包先煎一小时）
上方连服四剂，即停服药，据患者谈：咽喉不再疼痛，声音恢复正常。
【按语】：《灵枢∙经脉篇》、《灵枢∙经别篇》皆认为十二经脉、支络、别络，大都循喉咙。人身气血相随，经络相贯，因此凡外感内伤，干及咽喉，俱可出现本症。《伤寒论》阳明一经，以燥为本，少阳一经，以火为本，少阴一经，以热为本，其经脉皆循咽喉，故咽痛喉痛以热症为多，但外感风寒，郁遏卫阳，少阴寒邪，太阴痰湿，上泛于咽喉，亦可导致咽喉痛。本病既为肾气不藏，上攻咽喉而疼痛，故以潜阳丹治之而愈。